Prime Therapeutics richt zich op directe medicijnprijzen met netto kostenmodel vanaf 2028

CEO Mostafa Kamal schetst plan om kortingen van fabrikanten direct aan patiënten door te geven terwijl kosten voor klanten stabiel of lager blijven

Prime Therapeutics, een van de grootste pharmacy benefit managers in de Verenigde Staten, wil overstappen op directe medicijnprijzen en afstappen van het traditionele rebatesysteem dat volgens veel critici de kosten voor patiënten opdrijft.

Het bedrijf biedt klanten vanaf 2028 een netto kostenmodel aan, zei Prime Therapeutics Chief Executive Officer Mostafa Kamal in een interview. Patiënten ontvangen onder deze aanpak de kortingen die farmaceutische bedrijven bieden op het moment dat ze recepten afhalen.

Prime Therapeutics streeft naar stabiele of lagere kosten voor klanten

Kamal zei dat het doel is om de totale kosten voor zorgverzekeraars en werkgevers die met de PBM samenwerken gelijk te houden of te verlagen. De strategie sluit aan bij stappen die al worden gezet bij Cigna Group’s Express Scripts-divisie en weerspiegelt voorstellen van kleinere concurrenten.

PBM’s onderhandelen doorgaans over prijzen met geneesmiddelenfabrikanten en betalingen aan apotheken namens klanten. Farmaceutische bedrijven betalen rebates om een voorkeursplaatsing op formulieren te krijgen, maar deze betalingen komen vaak maanden later binnen, wat het lastig maakt om directe besparingen aan patiënten door te geven.

Huidige rebatesysteem zorgt voor timing- en transparantieproblemen

De meeste rebates stromen terug naar de sponsors van zorgplannen in plaats van als lagere prijzen aan de apotheekbalie te verschijnen. Prime Therapeutics, dat geneesmiddelenvoordelen beheert voor 22 miljoen mensen, heeft nog geen klanten voor het nieuwe model, merkte Kamal op.

Idealiter zouden we iedereen hierin hebben, maar ik ben niet naïef. We transformeren fundamenteel een model dat al decennia bestaat.

— Mostafa Kamal, CEO van Prime Therapeutics, Interview met Bloomberg

Eigendomsstructuur en concurrentielandschap

Prime Therapeutics is in private handen en eigendom van onafhankelijke Blue Cross en Blue Shield-plannen die ook als klant optreden. Het concurreert met grotere, geïntegreerde PBM’s in handen van Cigna, CVS Health Corp. en UnitedHealth Group Inc.. Het bedrijf neemt ook deel aan een joint venture met Cigna om rebates met fabrikanten te onderhandelen.

Sector onder druk en vraag naar meer transparantie

Het PBM-model krijgt voortdurend kritiek vanwege gebrek aan transparantie en mogelijke belangenconflicten. Critici wijzen op situaties waarin rebates en vergoedingen niet volledig worden doorgegeven aan klanten en waarin administratieve vergoedingen gekoppeld aan lijstprijzen hogere prijzen kunnen aanmoedigen.

Veel plannen gebruiken rebate-inkomsten om premies te verlagen. Het direct doorgeven van kortingen aan patiënten bij de apotheek kan premieverhogingen vereisen, wat mede verklaart waarom point-of-sale rebate-opties tot nu toe beperkt worden toegepast, aldus Kamal. Hij voegde eraan toe dat Prime Therapeutics manieren onderzoekt om de impact op premies te beperken.

Reguleringsdruk blijft de sector hervormen

Vorig jaar kondigde Cigna een fundamentele koerswijziging aan om drug rebate-betalingen af te schaffen. De stap leidde tot een scherpe daling van het aandeel van het bedrijf. Analisten van Jefferies merkten in een september-onderzoeksrapport op dat werkgevers steeds vaker vraagtekens zetten bij traditionele PBM-inkomstenstromen naarmate de zichtbaarheid verbetert.

Nieuwe wetten zullen binnenkort meer openbaarmaking vereisen over hoe PBM’s inkomsten genereren, waardoor praktijken die lang met beperkte transparantie opereerden verder worden blootgelegd.

Tags bij dit artikel