Vrouw moet na ongeluk zeuren om vergoeding voor reparatie kapot gebit; verzekeraar krijgt tik op vingers

In dit artikel:

In augustus 2024 raakt een verzekerde van Interpolis bij een ongeluk haar twee voortanden beschadigd. Haar tandarts herstelt de tanden aanvankelijk met composiet; die kosten worden door de zorgverzekeraar vergoed. Wanneer er later barstjes in het composiet verschijnen, adviseert de tandarts een duurzamere oplossing: facings (kleine schildjes, vaak van porselein). Eind november vraagt de vrouw vergoeding aan, maar Interpolis wijst die na de jaarwisseling af omdat volgens de polis alleen de goedkoopste, directe behandeling vergoed wordt en facings als een duurdere, indirecte restauratie gelden. De vrouw trekt daarop aan de bel bij de Geschillencommissie Zorgverzekeringen. De commissie oordeelt dat het doel is de tanden zoveel mogelijk in de staat van vóór het ongeval te herstellen en dat facings geen overbodige luxe maar een noodzakelijke vervolgstap zijn wanneer composiet niet volstaat. Interpolis moet daarom alsnog de vergoeding voor de facings betalen en het betaalde klachtengeld van €37 teruggeven. De uitspraak benadrukt dat een aanvankelijk vergoede herstelbehandeling geen definitieve afwijzing mag zijn als die behandeling later onvoldoende blijkt.